Denutrition
En 2 mots
La dénutrition est définie par la HAS 2021 comme l'association d'au moins 1 critère phénotypique ET 1 critère étiologique. C'est un enjeu majeur en hospitalisation : elle aggrave le pronostic, retarde la cicatrisation et augmente la mortalité. L'IDE joue un rôle clé dans le dépistage précoce et la surveillance.
📖 Définition HAS 2021
La dénutrition nécessite la présence simultanée de :
- 1 critère phénotypique (ce qu'on observe sur le patient)
- 1 critère étiologique (la cause sous-jacente)
🔍 Critères diagnostiques
Critères phénotypiques (au moins 1)
| Critère | Seuil |
|---|---|
| Perte de poids | ≥ 5% en 1 mois OU ≥ 10% en 6 mois |
| IMC bas | < 18,5 kg/m² (adulte) / < 22 kg/m² chez > 70 ans |
| Masse musculaire diminuée | Sarcopénie confirmée par mesure validée |
Critères étiologiques (au moins 1)
| Critère | Détail |
|---|---|
| Réduction des apports alimentaires | > 50% des besoins depuis > 1 semaine |
| Malabsorption | Maladie de Crohn, résection intestinale, grêle court... |
| Hypercatabolisme | Sepsis, cancer, chirurgie lourde, brûlures |
Sévérité de la dénutrition
| Degré | IMC adulte | IMC > 70 ans | Perte de poids |
|---|---|---|---|
| Modérée | 17-18,5 | 20-22 | 5-10% en 1 mois / 10-15% en 6 mois |
| Sévère | < 17 | < 20 | > 10% en 1 mois / > 15% en 6 mois |
📋 Outils de dépistage
NRS 2002 (Nutritional Risk Screening)
- Contexte : médecine hospitalière adulte
- Score ≥ 3 : patient à risque de dénutrition → prise en charge nutritionnelle
- Évalue : perte de poids, IMC, alimentation récente + sévérité de la maladie + âge > 70 ans
MNA (Mini Nutritional Assessment)
- Contexte : sujet âgé (≥ 65 ans), en ville ou en EHPAD
- Score < 17 : dénutrition avérée
- Score 17-23,5 : à risque de dénutrition
- Score ≥ 24 : état nutritionnel satisfaisant
MUST (Malnutrition Universal Screening Tool)
- Contexte : en communauté / soins primaires
- Score basé sur : IMC + perte de poids + effet de la maladie aiguë sur les apports
⚠️ Conséquences de la dénutrition
- Retard de cicatrisation et déhiscence de plaie
- Infections nosocomiales (immunodépression)
- Chutes et fractures (sarcopénie)
- Allongement de la durée d'hospitalisation
- Augmentation de la mortalité
- Escarres plus fréquentes et plus profondes
🩺 Ce que je fais en tant qu'IDE
Surveillance et dépistage
- ✅ Peser le patient à l'admission et 2x/semaine minimum (même horaire, même tenue)
- ✅ Mesurer la taille : toise debout si possible, sinon toise talon-genou (formule validée pour la personne âgée)
- ✅ Calculer l'IMC : poids (kg) / taille² (m)
- ✅ Appliquer le score NRS 2002 à l'admission et le réévaluer chaque semaine
- ✅ Évaluer les ingesta : noter le % du plateau repas consommé à chaque repas (25%, 50%, 75%, 100%)
- ✅ Signaler au médecin tout score de dépistage positif, perte de poids ou ingesta < 50%
- ✅ Contacter la diététicienne pour bilan nutritionnel approfondi et plan de soins adapté
Suppléments nutritionnels oraux (CNO)
- ✅ Proposer les CNO (Ensure®, Fortimel®, Fresubin®) entre les repas : 10h, 16h, avant le coucher
- ✅ Laisser le patient choisir la saveur pour améliorer l'observance
- ✅ Servir les CNO frais (meilleure tolérance gustative)
- ❌ Ne jamais substituer un CNO à un repas : ils s'ajoutent aux apports, ne les remplacent pas
- ❌ Ne pas forcer : la contrainte aggrave l'anorexie et la relation de soin
Environnement et aide au repas
- ✅ Installer le patient en position assise (tête à 30-45° minimum)
- ✅ Proposer une aide au repas si nécessaire (troubles moteurs, fatigabilité)
- ✅ Adapter les textures si troubles de déglutition (alimentation mixée, enrichie)
- ✅ Enrichir l'alimentation ordinaire : poudre de protéines, crème fraîche, fromage râpé, oeuf...
- ❌ Ne pas laisser le plateau repas hors de portée du patient sans aide
Traçabilité
- ✅ Noter le poids, l'IMC et le score NRS dans le dossier de soins à chaque évaluation
- ✅ Tracer les ingesta à chaque repas dans les transmissions
- ✅ Signaler toute variation de poids > 2 kg en une semaine
📌 Les 3 choses à retenir
- Diagnostic HAS 2021 : 1 critère phénotypique + 1 critère étiologique sont obligatoires - la perte de poids seule ne suffit pas
- NRS 2002 ≥ 3 = à risque : déclencher immédiatement le signalement au médecin et à la diététicienne
- Les CNO se prennent entre les repas, jamais à la place : ils complètent les apports, ils ne les remplacent pas
Outil pédagogique : Toujours vérifier la prescription et le protocole nutritionnel du service